Ночная пульсоксиметрия при сочетании синдрома обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемии

Ночная пульсоксиметрия при сочетании синдрома обструктивного апноэ сна и ночной гипоксемии

Рис.1. Пациент С. 54 лет. Тяжелая форма ХОБЛ (бронхитический тип – «синий сопелка»), ожирение 4 степени, хроническое легочное сердце, легочная гипертензия, полицитемия, дыхательная недостаточность 2 ст., сердечная недостаточность 2 ст.

Суммарный отчет: Средняя сатурация в течение ночного сна 72%. Минимальная сатурация – 45%. Зарегистрировано 438 значимых эпизодов десатурации, характерных для периодов апноэ/гипопноэ (73 эпизода в час). На тренде сатурации отмечаются частые провалы, характерные для периодов апноэ/гипопноэ. При этом вся кривая периодически «корытообразно» снижается, что указывает на выраженную гипоксемию, обусловленную хронической ночной гиповентиляцией на фоне ХОБЛ и ожирения.

Рис.2. Тот же пациент.

В нижней части экрана 3-х минутная развертка записи. Видны резкие падения насыщения сатурации (красная кривая) на фоне циклических апноэ/гипопноэ, сопровождающиеся выраженными колебаниями пульса (синяя кривая). Следует отметить, что при возобновлении дыхания после апноэ сатурация не восстанавливается до нормальных значений. Это указывает на наличие выраженной альвеолярной гиповентиляции и хронической ночной гипоксемии как второй самостоятельной проблемы. Сочетание апноэ сна и альвеолярной гиповентиляции во сне получило название «overlap» синдрома или синдрома «перекреста», при котором происходит суммирование отрицательного влияния обоих патологических состояний на параметры насыщения крови кислородом во время ночного сна.

В нижней части экрана 5-х минутная развертка записи. Уникальность данного клинического примера в том, что в течение 5 минут пульсоксиметр регистрировал сатурацию не более 50%. Следует отметить, что при такой сатурации пациент становится практически синим. Реаниматологи утверждают, что снижение сатурации ниже 50% в течение 3 минут у здорового человека ведет к смерти коры мозга. Но данный пациент в течение нескольких лет постепенно адаптировался к таким нарушениям газообмена.

Лечебная тактика

У пациентов с сочетанием синдрома обструктивного апноэ сна и альвеолярной гиповентиляции во сне лечение должно начинаться с применения неинвазивной вентиляции легких двухуровневым положительным давлением во время сна (BiLevel-терапия). Тем самым достигается устранение апноэ сна и обеспечивается вспомогательная вентиляция легких и устранение гиповентиляции. Если неинвазивная вентиляция не устраняет полностью гипоксемию, то в контур вентилятора добавляется кислород 1-4 литра в минуту (используется кислородный концентратор). В случае применения концентратора кислорода во время ночного сна требуется проведение контрольной пульсоксиметрии с целью оценки эффективности кислородотерапии и возможной коррекции режима лечения. В дальнейшем необходимо проведение пульсоксиметрии во сне один раз в 6 месяцев или в случае значительного изменения клинического состояния пациента.

Применение неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время сна (СРАР-терапия) у данной категории пациентов недостаточно эффективно, так как устраняются только обструктивные нарушения дыхания и в значительно меньшей степени альвеолярная гиповентиляция и ночная гипоксемия. Дача только кислорода во сне также не дает должного терапевтического эффекта из-за сохраняющихся частых периодов обструктивного апноэ. Более того, периоды апноэ могут существенно удлиняться. Это обусловлено тем, что на фоне дачи кислорода критическое падение сатурации, пробуждающее мозг, наступает значительно позже.

Оформить заказ на проведение амбулаторной компьютерной пульсоксиметрии можно по тел. (495) 635-69-07